главный дальневосточный глянец
Дальневосточный НПЦ психиатрии «Кринамед»
Толкачев Кирилл Сергеевич
Врач-психиатр, психоаналитик, главный врач Дальневосточного НПЦ психиатрии «Кринамед»
Смирнова Марина Дмитриевна
Генеральный директор, психолог Дальневосточного НПЦ психиатрии «Кринамед»
«Фармакология в психиатрии — искусство менять поведение»
Откуда столько страхов?
От пациентов я часто слышу примерно одно и то же: «Доктор, таблетки — это же химия», «я не хочу стать овощем», «а вдруг привыкну и буду пить их всю жизнь». Иногда добавляют: «давайте лучше поговорим», как будто разговор и таблетки находятся по разные стороны баррикад.
Вокруг медикаментозного лечения в психиатрии действительно существует обширная мифология — своеобразный «культурный невроз». Он во многом определяет отношение к психиатрической помощи, влияет на приверженность лечению и нередко препятствует своевременному обращению за помощью.
Почему с психологией всё ясно, а с таблетками — нет?
Часто в умах людей сохраняется привычное разделение лечения на «медикаментозное» и «психологическое». С психологической стороной всё кажется понятным: есть инструкция психолога, есть попытка изменить поведение, есть наблюдаемый результат.
С таблеткой же остаётся недоумение: как лекарство может повлиять на поведение, привычки и эмоциональные реакции? Если при гастрите препараты подавляют кислоту, а при диабете — аппетит, то с психиатрическими препаратами возникает ощущение неопределённости.
Распространено стойкое убеждение, что лекарства просто «седатируют». На практике же люди становятся добрее, а дети — более послушными и контактными.
Как видит психоаналитик — и при чём здесь фармакология?
Психодинамический взгляд позволяет увидеть структуру психической жизни — страхи, привязанности, бессознательные конфликты. Фармакотерапия как способ воздействия на психическую функцию сформировалась эмпирически.
В период примерно с 1970 по 2005 год клиническими пробами и во многом случайно были обнаружены вещества, способные влиять на психику. Принципиально новых психиатрических препаратов с конца ХХ века пока не появилось. Условно можно выделить две принципиальные группы препаратов.
Симптоматические препараты, дающие немедленный эффект.
Они уменьшают тревогу и связанные с ней телесные ощущения и мысли, бессонницу, агрессию, физическое напряжение, болезненное возбуждение и суету, острые чувства тоски и обиды.
Гармонизирующие препараты, не работающие «в моменте», но обладающие постепенным восстанавливающим эффектом. Этот эффект может появляться через неделю при лёгкой депрессии, а при обсессивно-компульсивных расстройствах или устойчивых псевдоболях — спустя несколько месяцев.
На практике почти всегда используется их комбинация. Стойкого результата и завершения лечения можно добиться только при достаточной длительности и правильной дозировке гармонизирующих препаратов. Подбор препарата нередко становится кропотливым и изматывающим процессом, растянутым во времени. Но этот путь почти всегда оправдан.
Как таблетки меняют поведение?
Этот феномен я бы назвал «психонутрициологией разума». Это не игра слов, а попытка осмыслить, как препараты влияют на поведение, мотивацию и глубинные психические процессы.
Психиатрические препараты затрагивают элементы характера и личности, меняют поведение, а иногда и судьбу человека. Они воздействуют на то, как человек реагирует на обстоятельства, как он думает и чувствует.
Препараты не приказывают вести себя иначе, но создают условия: уменьшают патологическую злость, тревожность, навязчивые и мрачные мысли, ослабляют чрезмерное чувство вины. За счёт этого у пациента появляется возможность действовать иначе, спокойно перерабатывать эмоции и принимать решения, которые раньше были недоступны. Человек может перестать разрушительно злиться, прекратить самобичевание, навязчивые мысли перестают управлять его жизнью.
Психонутрициология — не про «таблетку для мозга» в бытовом понимании. Это про то, как каждая молекула способна менять внутренний психический мир человека и как эти изменения влияют на восстановление гармоничной жизни.
Иллюстрации из клинической практики
При тяжёлой депрессии болезненные воспоминания о близких нередко являются не отражением реальности, а симптомами — формой выражения чувства вины. Когда препараты начинают работать и уменьшают чувство вины, меняется не прошлое, а реакция на него: человек иначе воспринимает родственные конфликты, а иногда сама тема теряет свою значимость.
Чувство вины может маскироваться под симптомы — упадок сил, подавленное настроение, психосоматические проявления. Ослабляя его препаратами, возвращают жизненные силы.
У ребёнка медикаментозное лечение может снижать патологическую агрессию, тем самым улучшая послушание и контактность.
Вместо вывода: есть право не терпеть
Фармакология в психиатрии — одновременно искусство и наука: искусство менять поведение и наука понимать механизмы, стоящие за каждым чувством, каждой реакцией, каждым импульсом. В конечном счёте «большая психонутрициология» позволяет безопасно и глубоко влиять на жизнь человека, возвращая ему способность чувствовать, любить, радоваться и действовать.
И, пожалуй, самое важное — душевную боль не обязательно терпеть, объяснять себе или обесценивать. С ней можно и нужно обращаться за помощью. Не потому, что «что-то не так», а потому что психике, как и телу, иногда требуется поддержка, чтобы снова жить, а не выживать.
Наш Дальневосточный научно-практический центр психиатрии «Кринамед» обладает всеми необходимыми лицензиями и обширным практическим опытом в области назначения и применения фармакотерапии.
+7 (4212) 96-68-36, +7 909 853-24-98
Имеются противопоказания. необходима консультация специалиста
Лицензия Л041-01189-27/00313700 выдана 31.05.2017