ДЕТИ СО ЗНАКОМ ПЛЮС

Оградить детей от ВИЧ-инфекции — одна из важных задач российского здравоохранения, неслучайно защита материнства и детства вынесена в план мероприятий по проведению в Российской Федерации Года семьи. Врач-педиатр Центра СПИД Ольга Скалий — о том, как ребенку научиться жить с вирусом и не стать изгоем в обществе.
 
Текст: Софья Царева
Фото: Антон Клейнос @anton_kley
Визажист: Алла Тюрина @allaakenteva
Укладка: Александра Быватова @black_nowa
 

 

ОЛЬГА СКАЛИЙ

Врач-педиатр Центра СПИД Приморского края

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ольга Артуровна, как чаще всего заражаются дети?
Ребенок может заразиться во время беременности матери, во время родов и при грудном вскармливании. По статистике, 40 процентов детей инфицируются при родах, то есть это самый распространенный путь. Но в последнее время тревожит рост числа малышей, заразившихся при грудном вскармливании, в России это каждый пятый ВИЧ-инфицированный ребенок. Так бывает, когда женщина обследовалась во время беременности, была здорова и родила здорового малыша, но при этом ее партнер не был обследован и не знал свой статус. Она заразилась после родов и, не зная об этом, с грудным молоком передала ребенку вирус иммунодефицита человека.
 
А как выявляются ВИЧ-инфицированные дети?
Если заражение произошло внутриутробно, то диагноз ВИЧ-инфекции можно подтвердить лабораторно уже при рождении. Если же ребенок инфицировался в последние дни беременности либо при родах, то для подтверждения диагноза требуется время. На 14-й день жизни вирус определяется примерно у трети зараженных детей, в два месяца — у 70 процентов, в полгода — у 90 процентов детей. Но нужно сказать, что последние два года в Приморском крае такой путь передачи ВИЧ-инфекции уже не реализуется благодаря эффективной работе с беременными женщинами. Очень небольшой процент детей инфицируется в подростковом возрасте половым путем и при употреблении наркотиков, и здесь очень важно информировать детей о здоровом образе жизни, способах защиты от ВИЧ-инфекции, чтобы такие пути у них не реализовывались.
 
Имеет ли значение социальный статус семьи?
Конечно же, семьи потребителей психоактивных веществ, или злоупотребляющих алкоголем, или если мать ребенка практикует коммерческий секс — это всегда зона риска. Но мировая тенденция такова, что ВИЧ-инфекция выходит за пределы этой группы и распространяется при гетеросексуальных контактах. Подавляющее большинство женщин в России были инфицированы половым путем. Сейчас ВИЧ-инфекция не щадит никого.
 
Среди подростков тоже наблюдается тенденция передачи вируса половым путем?
Да, причем здесь как раз социальный статус выходит на первое место, риску подвержены дети из неблагополучных семей, которые уходят из дома, употребляют наркотики. Чаще всего мы выявляем ВИЧ-инфекцию у девочек-подростков во время беременности. Случается, что вирус выявляется при обследовании в военкомате в 17 лет.
 
Заболевание у детей протекает легче, чем у взрослых?
Наоборот. Если вовремя не назначить терапию, дети погибают гораздо раньше, вирус быстро размножается в организме ребенка и иммунная система не справляется. Риск летального исхода у детей очень высок, поэтому терапия начинается буквально с рождения. При этом ребенок, принимающий препараты, абсолютно не опасен для окружающих при любых контактах.
 
Когда несовершеннолетний должен узнать о своем диагнозе и как его к этому подготовить, чтобы он не чувствовал себя изгоем?
Готовить к диагнозу надо с раннего детства — для малышей есть специальная литература в виде сказок или комиксов, где сказочные герои объясняют, почему нужно ежедневно пить таблетки и показываться врачу. Параллельно наши психотерапевты ведут работу с родителями. Они должны сообщить ребенку о его ВИЧ-статусе в возрасте 10-14 лет, в зависимости от развития. Затягивать нельзя, иначе потом подросток испытает шок и в знак протеста перестанет принимать терапию. В Центре СПИД каждую среду принимает равный консультант — человек, живущий с ВИЧ, обладающий собственным опытом жизни с диагнозом, прошедший его принятие, этапы лечения и получивший специальную подготовку. Также каждую среду функционирует школа пациента, занятия в которой проводят врачи, психологи, волонтеры Центра СПИД, сотрудники Российского Красного Креста. Любой желающий может прийти и получить ответы на все вопросы.
 
Как договориться с ребенком, чтобы он не рассказывал сверстникам об инфекции? И не будет ли его тяготить такая тайна?
Сознание того, что у него ВИЧ-инфекция, что он принимает терапию и должен это скрывать, может стать непосильной ношей для подростка. Как следствие — отказ от терапии. Он должен определиться, с кем из друзей или близких он может поговорить о своей проблеме и не быть отвергнутым. Но на самом деле мы недооцениваем наших подростков — это уже другое поколение, они много знают о ВИЧ и гораздо спокойнее, чем взрослые, относятся к такому диагнозу у сверстников.
 
С какого возраста наступает уголовная ответственность за распространение ВИЧ-инфекции и когда с подростком можно говорить на эту тему?
К 13-14 годам мы начинаем говорить с нашими пациентами о контрацепции и половых отношениях. Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией наступает с 16 лет, мы предупреждаем об этом. Но вообще, подростки в силу своего максимализма — это самая тяжелая группа пациентов, с подобной проблемой сейчас столкнулся весь мир — подрастают ВИЧ-инфицированные дети нулевых. Здесь очень важна психологическая поддержка со стороны семьи, участковых врачей, специалистов социальной службы и Центра СПИД.
 
Задача ВОЗ — к 2030 году вообще исключить ВИЧ среди новорожденных. Возможно ли это в России?
Абсолютно реальная задача. Риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в нашей стране уже более пяти лет находится на уровне менее двух процентов. Этот показатель по критериям ВОЗ оценивается как высокий шанс ликвидации вертикального пути передачи вируса. Это обусловлено профилактикой, совершенствованием диагностических и терапевтических подходов. Обеспечить рождение детей здоровыми — это дать им лучший старт в жизни.
 

ЗДОРОВЫЕ РОДИТЕЛИ — ЭТО ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ

В моду все больше входит здоровый образ жизни, и речь здесь не только о спорте и правильном питании, но и об отношениях между мужчиной и женщиной. Врач — акушер-гинеколог Центра СПИД Приморского края Марина Шпортова уверена, что разумная настороженность является надежным барьером для ВИЧ-инфекции.
 
Текст: Софья Царева
Фото: Антон Клейнос @anton_kley
Визажист: Алла Тюрина @allaakenteva
Укладка: Александра Быватова @black_nowa
 
 
 
 

ШПОРТОВА МАРИНА

Врач—акушер-гинеколог Центра СПИД Приморского края
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Марина Ивановна, как женский доктор вы согласны, что ответственность за здоровые отношения в паре прежде всего несет мужчина?
Ответственность за поступки и половое поведение должна быть обоюдной. Всего один случайный контакт может привести к венерическому заболеванию, а у женщин еще и к беременности. Представителям обоих полов следует разумно подходить к выбору партнеров и избегать случайных связей, особенно незащищенных. А если есть сомнения в партнере либо был контакт с так называемыми представителями коммерческого секса, необходимы обследования на ВИЧ и другие инфекции, среди которых и гепатиты, и сифилис, и хламидиоз. Обследоваться нужно сразу, а затем спустя три месяца, чтобы отследить возможность заражения в динамике.
 
А тем парам, которые уже давно в отношениях, тоже нужно сдать анализ?
Как уже отметила, у каждого партнера должна быть ответственность за свое здоровье и за здоровье будущих детей. Мы рекомендуем в любых отношениях раз в год обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем. К сожалению, часто люди не считают нужным сдавать анализы или боятся узнать результат. Партнеры не всегда пользуются презервативом, потом женщина случайно беременеет, приходит вставать на учет и тут ее ждет неприятный сюрприз. Довольно часто ВИЧ-инфекция выявляется при беременности.
 
А есть случаи выявления вируса при диспансеризации?
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию при прохождении диспансеризации носит рекомендательный характер, если вирус иммунодефицита попал к человеку, он, безусловно, выявится через 3-6 месяцев после инфицирования по этим результатам обследования.
 
Почему людям важно проходить исследование на ВИЧ?
Эта процедура должна стать такой же привычной и рутинной, как ежегодный поход к гинекологу или стоматологу. Я бы вообще включила ее в перечень обязательных ежегодных обследований вместе с флюорографией. Беда в том, что вирус долгое время никак себя не проявляет вследствие длительного инкубационного периода — до трех месяцев. Инфицированные люди ошибочно думают, что раз симптомов нет, значит, они здоровы, они могут месяцами, а то и годами не знать о своей болезни, жить обычной жизнью и заражать других.
 
Каковы шансы на нормальную жизнь у ВИЧ-положительных женщин? Они могут родить здорового ребенка?
У пациенток есть все шансы на полноценную жизнь, если они принимают специальное лечение. Подчеркну, что выявление ВИЧ на любом сроке беременности не показание к ее прерыванию, потому что в нашей стране давно существуют препараты, способные подавить размножение вируса. Чем раньше будет назначена терапия, тем выше шанс появления на свет здорового малыша. Поэтому мы и призываем женщин обследоваться еще до зачатия — если беременность наступает на фоне принимаемой терапии, вирус не передается через плаценту и ребенок рождается здоровым.
 
А при кормлении грудью есть риск заражения малыша?
Грудное вскармливание для ВИЧ-инфицированных противопоказано, потому что в молоке вирус может не подавляться или на соске могут оказаться микротрещины. Дети с рождения находятся на искусственном вскармливании, смеси для питания выдаются бесплатно.
 
Марина Ивановна, контрацептивы надежно защищают от риска заражения?
Только барьерная контрацепция, то есть презервативы, защитят от ВИЧ и еще от целого ряда инфекций, того же хламидиоза, вызывающего бесплодие. Но вообще, у каждого человека должна быть осознанность в выборе полового партнера, понимание того, что ни социальный статус, ни наличие денег не гарантирует отсутствие у него ВИЧ…
 

ВИЧ ВСЕ БОЛЬШЕ УГРОЖАЕТ БЛАГОПОЛУЧНОМУ ОБЩЕСТВУ

В последние годы стабильно растет число людей, инфицированных при половых контактах. Это косвенное подтверждение того, что вирус ВИЧ вышел за пределы группы риска и распространяется в общей популяции населения Приморского края. 2024-й объявлен Годом семьи. В связи с этим большое внимание уделяется семейным ценностям, профилактике социально значимых заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция. Специалисты Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Приморского края стоят на страже здоровья граждан. Наш сегодняшний разговор — с заведующим лечебно-профилактическим отделом Центра СПИД, врачом-инфекционистом Светланой Ермолицкой.
 
Текст: Софья Царева
Фото: Антон Клейнос @anton_kley
Визажист: Алла Тюрина @allaakenteva
Укладка: Александра Быватова @black_nowa
 
 
 

СВЕТЛАНА ЕРМОЛИЦКАЯ

Заведующий лечебно-профилактическим отделом Центра СПИД Приморского края, врач-инфекционист
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Светлана Александровна, что важнее в вашей работе — профилактика или лечение?
Я бы не отделяла одно от другого. Профилактика важна, потому что любое заболевание легче предупредить, чем лечить, но, если произошло заражение, необходимо своевременно назначить терапию. Более того, само лечение сегодня рассматривается как профилактика, потому что, если инфицированный человек получает препараты, он становится менее заразен для своего партнера и окружения в целом.
 
Какой путь передачи инфекции сейчас доминирует — половой или через кровь при употреблении наркотиков?
Безусловно, половой. Если еще два-три года назад в нашем крае превалировало заражение среди лиц, употребляющих наркотики, то сейчас увеличивается удельный вес лиц, заразившихся при половых контактах. И это повод насторожиться, потому что из социально неблагополучных слоев общества ВИЧ-инфекция выходит в группу благополучных и социально адаптированных людей. В группе риска в первую очередь оказываются люди старше 30-40 лет, которые считают излишним использование средств защиты, — сказывается отсутствие полового воспитания. Молодежь чаще использует презервативы.
 
Кого больше среди ваших пациентов — мужчин или женщин?
Мужчин с ВИЧ-инфекцией пока больше, чем женщин, это самый трудоспособный возраст, от 30 до 55 лет. Но бывают мужчины и 60-70 лет.
 
Вы не информируете о заболевании по месту работы? Даже если человек работает в детском учреждении?
Нет. Это закрытая информация. Мы не имеем права сообщить о диагнозе даже половому партнеру пациента, это должен сделать он сам. При этом существует уголовная ответственность за заведомое поставление лица в опасность заражения или заражение, если человек знает свой диагноз. Поэтому, если ВИЧ-инфицированный практикует незащищенные половые контакты, обязан предупредить партнера о своем заболевании.
 
ВИЧ-инфекция неизлечима, но правда ли, что прием препаратов делает жизнь пациентов обычной?
Абсолютно. Если ежедневно принимать препараты, примерно через три-шесть месяцев вирус в крови не определяется, иммунная система восстанавливается и защищает организм от инфекций. Человек нормально себя чувствует, он может работать наравне со всеми и иметь здоровое потомство при условии ежедневного приема препаратов на протяжении всей жизни. 
 
А когда налицо хорошая динамика, анализы в порядке, можно ли сократить схему лечения либо вообще ее отменить?
Отменить совсем нельзя, но сократить схему лечения мы можем. В начале назначения в схему входят три препарата, но, если мы видим, что человек исправно принимает препараты и вирусная нагрузка равна нулю, со временем можем отменить один компонент из схемы.
 
Если люди устают каждый день пить таблетки и отказываются от лечения, чем это грозит?
Как только человек прекращает принимать препараты, вирус начинает размножаться, идет заражение иммунных клеток и иммунитет снижается. Итог — ухудшение состояния, склонность к частым инфекциям, могут развиться туберкулез, а также пневмоцистная или грибковая пневмония, онкологические, кожные заболевания редкой этиологии и прочее. Исход, как правило, печальный. Чаще всего причиной смерти становится сочетание ВИЧ и туберкулеза.
 
Препараты выдаются бесплатно на три месяца. А если, например, человек уезжает на полгода в командировку или уходит в тайгу, что делать?
Мы все обговариваем персонально. Родственники или знакомые могут получить препараты по доверенности, оформленной заблаговременно.
 
Можно ли получить их по месту жительства или нужно приезжать во Владивосток?
Приезжать не обязательно. С целью достижения доступной и качественной медицинской помощи мы с помощью городских и районных медицинских организаций формируем списки пациентов, которые получают препараты по месту жительства. Контроль анализов они тоже могут проходить по месту проживания, но весь биоматериал в любом случае доставляется к нам для специфических исследований.
 
Обычному человеку как часто нужно сдавать анализ на ВИЧ и можно ли это сделать в обычной поликлинике по месту жительства?
Можно сдать анализ в любой поликлинике. Помимо этого, в крае существуют кабинеты низкопорогового доступа, где каждый желающий анонимно может пройти экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию и через 10 минут узнать свой результат. Я бы рекомендовала проверяться ежегодно, особенно если была смена полового партнера.
 
На ваш взгляд, семейные ценности все-таки являются профилактикой ВИЧ-инфекции?
Безусловно. Чем больше половых партнеров и особенно незащищенных половых контактов, тем выше вероятность заражения. Супружеская верность — это лучший способ не оказаться в группе риска.
 
 
Контакты:
г. Владивосток, ул. Борисенко, 50
+7 (908) 993-14-14
kcspid@mail.ru
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Лицензия ЛО2501004909 от 20 февраля 2020 г.